出来的毛病,北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者【太阳集团游戏官方网址】

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原标题:北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

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2018年9月11日中午,消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话,他立即赶到ICU。

夜半时分,急促的电话声让医生从睡梦中惊醒,脑子瞬间清醒:急诊!匆匆奔向急诊抢救室……这样的状态在值班时时有发生。

患者是一名老年男性,车祸致全身多发创伤,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,因10日晚突发意识障碍加重,由神经外科病房转入ICU病房。

这次是一位中年男性,刚刚因呕血3小时被紧急送来,在急诊室门口就晕倒过去了。原来患者酒后多次呕吐,吐出胃内容物之后,反复呕血不止。第一印象:贲门黏膜撕裂综合征?

11日中午,患者突然出现血压降低,休克,排柏油样便数百毫升,贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后,结合10号夜间突然下降的血色素,骤然升高的转氨酶(升高20倍左右),急聚变差的凝血功能(患者凝血酶原活动度只有20%左右),初步诊断上消化道大出血,而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大,且继发了肝脏的低灌注损伤,大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常,根据临床表现判断是出血停止后又再发出血,需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。

急诊胃镜检查——脑子里马上闪现出救治方法。这也是消化科医生明确诊断、治疗消化道出血的最有效方法。验血、做心电图、电话通知内镜室值班护士,一阵忙碌,病人被推到第306医院军休-消化内科内镜中心。

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护士一边准备胃镜、胃镜胶、登录病人信息,一边准备重酒石酸去甲肾上腺素、注射用血凝酶、施夹钳等,以应对胃镜检查时的可能需要。一切就绪,安抚病人,告知检查的风险和必要性,填写检查同意书。

一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆,并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区,内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物,内镜检查发现不是应激性溃疡出血,而是严重的贲门粘膜撕裂出血,一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内,完全影响了食管下段贲门处的观察,虽然暂时止住了出血,但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗,显露出粘膜撕裂的新鲜创面,贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂,在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭,患者的出血止住了。

胃镜操作非常顺利,迅速通过咽喉部,发现食道有鲜红色血液,冲洗,胃镜到达贲门部:在患者贲门齿状线下5mm、3点位的位置,有一条明显的撕裂创面,不断的有鲜红色血液涌出。毫不犹豫,护士配合,准备施夹,一枚、二枚、三枚,出血立时停止,再次用酒石酸去甲肾上腺素、注射用血凝酶冲洗出血的位置,确定无活动性出血。镜下巡视一遍,退镜。治疗成功!

文/ 内镜中心 焦莉莉 摄/
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那么,什么是贲门黏膜撕裂综合征?

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贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血,用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征,系由Mallory与Weiss于1929年首次报道,因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见,但由于纤维食管镜的广泛应用,使本病的诊断更为容易,大组病例的报道也日益增多,文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%~15%。

一、发病原因

贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因,许多其他疾病,如溃疡病,消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻,尿毒症,萎缩性胃炎,妊娠剧烈呕吐,分娩,剧烈运动,偏头痛,用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关,特别是合并食道裂孔疝甚为常见。

二、临床表现

呕吐或恶心:据大量文献报道,几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心,有的病人呕吐并不剧烈,但同样可以发生Mallory-Weiss综合征,可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系,但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致,比如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时,亦能发生Mallory-Weiss综合征。

呕血或黑便:呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床症状,病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一,有的病人在呕吐后随即便有呕血,而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。严重者可因失血性休克而死亡。

太阳集团游戏官方网址,上腹部疼痛:Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛,但大多数病例则无腹痛症状,上腹部疼痛可在呕血后很快出现,亦可在呕血之前出现,有的病人在恶心,呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛。

休克:病人大量呕血可导致失血性休克,威胁其生命安全。

三、临床诊断

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